Седация закисью азота-кислородной смесью

Ингаляционная седация смесью закиси азота и кислорода (N₂O/O₂) — метод минимальной, «сознательной» седации, при котором пациент вдыхает через носовую маску контролируемую смесь газов. Пациент остаётся в сознании, дышит самостоятельно, сохраняет защитные рефлексы дыхательных путей и способность отвечать на команды.

Метод снижает тревогу, обеспечивает лёгкую анальгезию и повышает переносимость лечения. Действие начинается через 30–60 секунд, максимальный эффект — примерно через 5 минут. Закись азота не метаболизируется и выводится в неизменённом виде через лёгкие, поэтому восстановление после прекращения подачи наступает быстро. Седацию назначают по показаниям, после осмотра врача.

Как проходит процедура

• Пациент удобно располагается в кресле, врач подбирает носовую маску по размеру.
• Первые 1–2 минуты пациент дышит чистым кислородом.
• Затем врач плавно, небольшими шагами повышает концентрацию закиси азота до нужного уровня расслабления. При минимальной седации она не превышает 50 процентов, для стоматологии обычно достаточно 20–40 процентов.
• В большинстве случаев дополнительно применяется местная анестезия: обезболивающий эффект закиси азота слабый, её задача — снять тревогу.
• Врач поддерживает словесный контакт всю процедуру. Пациент сам держит рот открытым — это клинический признак того, что уровень седации адекватный, роторасширители не применяются.
• В конце пациент несколько минут дышит чистым кислородом — это профилактика диффузионной гипоксии.

Как контролируют состояние

Основа контроля при минимальной седации — клиническое наблюдение и непрерывный словесный контакт. Персонал, который проводит седацию, владеет навыками базовой и расширенной сердечно-лёгочной реанимации. Дополнительно отслеживают частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и артериальное давление: до начала, примерно каждые 10 минут в ходе процедуры и по её окончании.

При адекватной седации пациент бодрствует, расслаблен, спонтанная двигательная активность снижена, пульс, давление и частота дыхания в норме, гортанный рефлекс сохранён. Если появляются выраженная отрешённость, головокружение, тошнота или пациенту трудно держать рот открытым, врач снижает концентрацию газа.

Если закись азота сочетают с другими седативными препаратами либо концентрация превышает 50 процентов, седация становится более глубокой — тогда применяются стандарты мониторинга для соответствующего уровня, включая капнографию.

Побочные эффекты

• Наиболее частый — тошнота и рвота: по педиатрическим данным 2–14 процентов. Риск выше при добавлении опиоидов и более высоких концентрациях газа.
• Головокружение, изменение голоса, эйфория, смех, покалывание в конечностях, чувство отрешённости.
• Диффузионная гипоксия при резком прекращении подачи — предупреждается ингаляцией кислорода в конце процедуры.
• Головная боль; редко — повышение давления и нарушения ритма.
• При длительном или повторном воздействии — гематологические и неврологические эффекты, связанные с инактивацией витамина B₁₂.

Профиль безопасности

Метод обладает хорошим профилем безопасности при использовании обученным персоналом в концентрациях, соответствующих сознательной седации.

• В анализе Pediatric Sedation Research Consortium (1634 введения) частота нежелательных явлений составила 6,5 процента, рвота — 2,4 процента, серьёзные нежелательные явления — 0,2 процента, случаев аспирации не было.
• В программе педиатрического отделения неотложной помощи за 10 лет (831 седация) серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано.
• Летальных исходов и серьёзной заболеваемости при применении закиси азота как единственного агента в надлежащих концентрациях не описано.
• У взрослых при эндоскопии закись азота обеспечивала более быстрое восстановление и меньшую частоту снижения давления и десатурации по сравнению с внутривенной седацией.