Тотальная внутривенная анестезия (наркоз, Пропофол)

Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) — вариант общей анестезии, при котором препараты для сна, обезболивания и, при необходимости, расслабления мышц вводятся внутривенно. Метод позволяет анестезиологу точно управлять глубиной анестезии на каждом этапе вмешательства и не предполагает обязательного применения ингаляционных анестетиков.

ТВВА применяется только там, где есть анестезиологическая команда, полный мониторинг жизненно важных функций, оборудование для обеспечения дыхательных путей и наблюдение после процедуры. Наркоз назначают по показаниям, после осмотра и оценки анестезиологических рисков, а не по желанию пациента или названию операции.

Как работает методика

Во время ТВВА анестезиолог вводит препараты через венозный катетер — однократно и (или) с помощью инфузионного насоса. Отдельные компоненты отвечают за:

• погружение в сон и поддержание анестезии;
• обезболивание;
• профилактику тошноты и рвоты;
• защиту дыхательных путей и контроль дыхания;
• поддержание стабильного артериального давления, пульса и температуры.

Способ ведения дыхания — самостоятельное дыхание под контролем, ларингеальная маска или интубация трахеи с искусственной вентиляцией лёгких — анестезиолог выбирает индивидуально: по объёму операции, состоянию пациента и особенностям дыхательных путей.

Этапы для пациента

• Консультация анестезиолога: врач оценивает состояние здоровья, хронические заболевания, аллергию, предыдущий опыт анестезии, принимаемые лекарства, массу тела, риск трудных дыхательных путей и риск аспирации — попадания содержимого желудка в дыхательные пути.
• Подготовка: пациент получает персональные инструкции по голоданию, питью и регулярным препаратам. Самостоятельно отменять лекарства нельзя — схему приёма корректирует врач.
• Начало анестезии: в операционной устанавливают внутривенный катетер и подключают мониторинг. Пациент получает кислород, затем через вену вводятся препараты для засыпания и обезболивания. Засыпание обычно происходит быстро и спокойно.
• Во время операции: анестезиолог постоянно регулирует подачу препаратов, ориентируясь на характер операции, реакцию организма, показатели дыхания и кровообращения.
• Пробуждение и наблюдение: после завершения операции введение анестетиков прекращают, пробуждение проходит в операционной или палате пробуждения под наблюдением персонала — до восстановления сознания, дыхания и стабильных показателей.

Мониторинг во время анестезии

Во время общей анестезии контролируют насыщение крови кислородом, вентиляцию, кровообращение и температуру тела. Базовый мониторинг включает пульсоксиметрию, электрокардиографию, неинвазивное измерение артериального давления, оценку частоты сердечных сокращений и капнографию — непрерывный контроль выдыхаемого углекислого газа. Капнография помогает оценивать вентиляцию и подтверждать правильное положение дыхательного устройства.

По показаниям добавляют:

• контроль концентрации кислорода во вдыхаемой смеси;
• оценку частоты и объёма дыхания;
• контроль температуры тела;
• мониторинг глубины анестезии по ЭЭГ-параметрам;
• мониторинг нервно-мышечной передачи при применении миорелаксантов;
• инвазивный мониторинг артериального давления при сложных вмешательствах или значимых сердечно-сосудистых рисках;
• контроль диуреза, объёма инфузии и кровопотери при длительных операциях.

Из чего складывается безопасность

ТВВА — управляемая методика общей анестезии, но, как и любой вид анестезии, она имеет риски. Поэтому она не проводится «просто для комфорта» без оценки показаний и не выполняется вне условий, обеспечивающих полноценную анестезиологическую безопасность.

• Предоперационный осмотр и оценка рисков анестезиологом.
• Соблюдение индивидуальных рекомендаций по питанию, питью и лекарствам.
• Проверка оборудования, венозного доступа и систем введения препаратов.
• Непрерывное присутствие анестезиолога в течение всей анестезии.
• Постоянный мониторинг кислорода, вентиляции, сердечного ритма, давления и температуры — по общим стандартам анестезиологического наблюдения.
• Организованная система проверки и контроля внутривенных инфузий.
• Средства для вентиляции лёгких, интубации, реанимации и неотложной помощи.
• Наблюдение в палате пробуждения до безопасного восстановления сознания, дыхания и гемодинамики.